問診票・頭痛外来2

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問診票・頭痛外来2

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問診票・頭痛外来2のひな型です。
サイズはA4に設定しワード、PDF、PNG、JPEGをZIPファイルで、まとめております。

名前、生年月日、住所、自宅電話、携帯電話
いつ頃から頭痛がきになりましたか?
痛む場素はどこですか?又どのような痛みですか?
頭痛はどのくらいの頻度でおきますか?
一度痛みだすとどれくらいの時間続きますか?等その他を記載しております。

又、記載項目をワードを開いて変更することも可能です。

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この素材の投稿者:みぃ

初めまして!北海道に住むみぃと申します。
北海道の広大な景色を見ながら育ったので、青空と白い雲が大好物です(笑)
妄想することも大好きで、いつも ぼーっと白い雲や青い空を眺めながら考えています。
年齢は中年の域にはいってきていいますが、いまだ可愛いものが大好きです。
雛形も可愛らしいものを作っていきたいと思います。
宜しくお願いいたします。

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