問診票・内科2

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問診票・内科2

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問診票・内科2のひな型です。
サイズはA4に設定しワード、PDF、PNG、JPEGをZIPファイルで、まとめております。

氏名、住所、生年月日、電話番号
どのような症状がありますか?□の中にチェックを入れて下さい。
その症状はいつ頃からですか?
現在治療中の病気はありますか?等その他を記載しております。又、記載項目をワードを開いて変更することも可能です。

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この素材の投稿者:みぃ

初めまして!北海道に住むみぃと申します。
北海道の広大な景色を見ながら育ったので、青空と白い雲が大好物です(笑)
妄想することも大好きで、いつも ぼーっと白い雲や青い空を眺めながら考えています。
年齢は中年の域にはいってきていいますが、いまだ可愛いものが大好きです。
雛形も可愛らしいものを作っていきたいと思います。
宜しくお願いいたします。

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