問診票・調剤薬局4

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問診票・調剤薬局4

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問診票・調剤薬局4のひな型です。
サイズはA4に設定しワード、PDF、PNG、JPEGをZIPファイルで、まとめております。

お名前、住所、生年月日、性別、
薬や食べ物等でアレルギーはありますか?
今までお薬を飲んで副作用が出た経験等はありますか?
現在他の医療機関を受診されていて、お薬は処方さえていますか?等その他を記載しております。

又、記載項目をワードを開いて変更することも可能です。

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この素材の投稿者:みぃ

初めまして!北海道に住むみぃと申します。
北海道の広大な景色を見ながら育ったので、青空と白い雲が大好物です(笑)
妄想することも大好きで、いつも ぼーっと白い雲や青い空を眺めながら考えています。
年齢は中年の域にはいってきていいますが、いまだ可愛いものが大好きです。
雛形も可愛らしいものを作っていきたいと思います。
宜しくお願いいたします。

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