問診票・小児科・初めての方問診票のひな形
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問診票・小児科・初めての方問診票のひな形です。
小児科医療機関で使用できるシンプルな問診票です。
サイズはＡ４に設定しワード、PDF、PNG、JPEGをZIPファイルで、まとめております。
お名前、生年月日、年齢、住所、身長、体重、アレルギー、体温、通学・通園、薬や食べ物アレルギーがありますか？、大きな病気をされたことはありますか？、入院されたことはありますか？、手術をされたことはありますか？、今までにかかった病気に○をつけ、かかった時の年齢を書き込んで下さい、今日来院された理由、いつ頃からどのような症状がありますか等を記載しております。
又、記載項目をワードを開いて変更することも可能です。
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この素材の投稿者：みぃ
初めまして！北海道に住むみぃと申します。
北海道の広大な景色を見ながら育ったので、青空と白い雲が大好物です（笑）
妄想することも大好きで、いつも ぼーっと白い雲や青い空を眺めながら考えています。
年齢は中年の域にはいってきていいますが、いまだ可愛いものが大好きです。
雛形も可愛らしいものを作っていきたいと思います。
宜しくお願いいたします。
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