問診表・皮膚科ひな型

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問診表・皮膚科ひな型

投稿者のコメント

問診票・皮膚科のひな型です。
皮膚科医療機関で使用できるシンプルな問診票です。
サイズはA4に設定しワード、PDF、PNG、JPEGをZIPファイルで、まとめております。

お名前、生年月日、血液型、住所、電話番号、身長、体重、体温、
今日はどのような症状で来院されましたか?症状に○をつけてください。
いつ頃からその症状がありますか?現在お薬を飲んでいますか?
現在治療中の病気はありますか?
薬や食べ物等にアレルギーありますか?
大きな病気をされたことはありますか?
手術をされたことはありますか?等を記載しております。

又、記載項目をワードを開いて変更することも可能です。

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  • ありがとうございます。使いやすそうなので流用させてもらいます。
  • 2022/11/11 14:14
  • mizuniwa さん
  • 実際に使えそうなフォーマットのように思います
  • 2020/05/27 19:26
  • show55 さん
  • とても見やすい資料となっております。ありがとうございます。
  • 2020/04/20 13:08
  • biyounai さん
  • 使いやすそうですのでこちらをベースにオリジナルにしてみます
  • 2020/03/24 23:18
  • mappy0514 さん
  • 使いやすそうです。有難うございます。またよろしくお願いします。
  • 2018/09/09 15:11
  • kaorif さん

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この素材の投稿者:みぃ

初めまして!北海道に住むみぃと申します。
北海道の広大な景色を見ながら育ったので、青空と白い雲が大好物です(笑)
妄想することも大好きで、いつも ぼーっと白い雲や青い空を眺めながら考えています。
年齢は中年の域にはいってきていいますが、いまだ可愛いものが大好きです。
雛形も可愛らしいものを作っていきたいと思います。
宜しくお願いいたします。

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